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28 Agosto 2018 / byfiawebadmin / 0
▼ DOMANDA DI ISCRIZIONE SOCIO EFFETTIVO

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    ResidenzaDomicilio professionale (studio)

    n. civico (obbligatorio)

    Edificio/Scala

    Località (obbligatorio)

    Provincia

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    RECAPITI:

    Telefono fisso

    Cellulare (obbligatorio)

    E-mail personale (obbligatorio)

    Conferma E-mail (obbligatorio)

    E-mail alternativa

    PEC

    Ufficio

    AZIENDA DI COLLABORAZIONE:

    Denominazione

    Indirizzo

    CAP

    Città

    Provincia

    Partita IVA

    Gruppo aziendale

    Filiale di

    DipendenteAutonomoTitolare/socioNon esercitante la professione sanitaria

    FORMAZIONE:

    Data prova finale

    Anno Immatricolazione

    Con votazione

    Su

    Sede

    Data

    Con votazione

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    Riconosciuto dal D.M. 27 luglio 2000 pubblicato sulla G.U. n. 195

    ALTRI CORSI DI LAUREA DI PROFESSIONI SANITARIE:

    Anno immatricolazione

    Data prova finale

    Con votazione

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    PRIVACY:

    - Ai sensi dell’art. 5 del vigente Statuto, dichiara di conoscere e di accettare, senza eccezioni e riserve,
    lo Statuto, il Codice deontologico e le norme regolamentari che reggono il Sodalizio, impegnandosi
    fin d’ora ad ottemperarvi scrupolosamente.
    - Autorizzo inoltre la comunicazione dei miei dati agli Enti Ministeriali ed ai soggetti di pubblica
    utilità.
    - Ai sensi del Regolamento GDPR 679/2016 Vi informiamo che i dati così raccolti saranno trattati con
    sistemi informatici e sono necessari per lo svolgimento dell’attività associativa. La mancata fornitura
    dei dati comporta l’impossibilità di instaurare il rapporto associativo. Ai fini del corretto trattamento
    dei dati è necessario che l’interessato comunichi tempestivamente e per iscritto ogni variazione alla
    Segreteria.

    Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente.

    Data

    ALLEGATI RICHIESTI:

    ▼ DOMANDA ELENCO SPECIALE STUDENTI

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      n. civico (obbligatorio)

      Edificio/Scala

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      CAP

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      Gruppo aziendale

      Filiale di

      DipendenteAutonomoTitolare/socioNon esercitante la professione sanitaria

      FORMAZIONE:

      1° anno2° anno3° anno

      Anno Immatricolazione (obbligatorio)

      Matricola n. (obbligatorio)

      ALTRI CORSI DI LAUREA:

      Anno immatricolazione

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      PRIVACY:

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      fin d’ora ad ottemperarvi scrupolosamente.
      - Autorizzo inoltre la comunicazione dei miei dati agli Enti Ministeriali ed ai soggetti di pubblica
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      dei dati è necessario che l’interessato comunichi tempestivamente e per iscritto ogni variazione alla
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